為“生命線”保駕護航

動靜脈內瘺是通過手術吻合患者的上肢動脈和鄰近的淺表靜脈建立的血管通路，使動脈血液流至淺表靜脈，達到血液透析所需要的血流量，便于血管穿刺，從而建立血液透析的體外循環。動靜脈內瘺具有易穿刺、出血少、流量大、維持通暢時間長、不易感染及可長期使用等優點，是維持透析病人最理想、最為常見的透析血管通路，被認為是血液透析病人的“生命線”！

如何避免“生命線”受到傷害

1.不可過早使用內瘺，內瘺必須成熟后才可以使用，一般是術后6個月以上才可以使用。過早使用不成熟的內瘺會影響內瘺的壽命，破壞血管，影響透析效果。那么，如何知道內瘺是否成熟呢？成熟的內瘺有以下特點：

①內瘺血管的血流量>600ml/min，深度<0.6mm，管徑>0.6cm，可供穿刺長度> 6cm。

②內瘺血管走行平滑，手摸到內瘺血管上會感覺有血液流動的震顫，將手放在耳旁聽到類似吹風樣的聲音，即“血管雜音”。

③內瘺血管充盈明顯及彈性較好。

2.日常生活中，應如何保護我們的生命線呢？

在內瘺處肢體不佩戴首飾手表、環掛提包、提重物，不穿袖口太緊的衣服，睡覺時不可將手枕在頭后，側睡時勿睡向內瘺那一側，否則容易影響內瘺的血流，造成內瘺堵塞；同時，不在內漏側肢體打針、抽血、量血壓，不要被尖銳物品碰撞。若不小心割傷手部，大量出血時，應直接壓迫傷口止血，并立即到醫院就診。如果血管過度膨出，在不阻礙血流的原則下，可使用護腕保護，減少碰撞受傷。此外，腎友們還必須懂得香煙中的尼古丁會導致血管收縮，影響內瘺功能，因此建議腎友盡量不要抽煙。

體重的波動幅度也會影響“生命線”。腎友們需要注意控制體重，體重增加不能超過干體重的5%。體重增長過快，透析時容易形成血栓或發生低血壓，從而造成內瘺閉塞。脫水過多即引起血壓低，從而影響內瘺功能。腎友們在家中每天在固定時間，用同樣的磅秤，在固定磅秤的地點測量體重。

穿貼身的衣物時，可于內瘺肢體的衣袖加裝拉鏈，方便透析治療。透析前用肥皂清潔內瘺處，降低穿刺感染的機會。打針部位需經常更換，避免同一部位重復穿刺，防止血管纖維化而狹窄。透析后的針孔處，需加壓止血約10~15分鐘，直到完全止血，并且在透析結束后4~6個小時內，內瘺一側的上肢不可過度施力或做握球運動，以免導致內瘺出血。如出現內瘺處紅、腫、熱、痛，出血流膿，內瘺處指端麻木情況，應立即就醫。

3.每日觀察內瘺情況?？矗簜诜罅鲜欠袂鍧嵏稍?，是否有滲血滲液；聽：將內瘺處緊貼對側耳朵，是否有吹風樣雜音；觸：用手觸摸瘺口處是否有震顫。若出現滲血滲液、吹風樣雜音及瘺口震顫減弱或消失時，應立即就醫。

我們能為“生命線”做些什么

1.中醫特色護理——紅花酒熱敷

紅花不僅有活血通經、去瘀止痛的功效，還具有防止血栓形成、抗炎的作用。紅花和乙醇聯合使用時，可以促進創面愈合及改善局部血液循環。但使用紅花酒熱敷時，溫度不宜過高，以免灼傷皮膚。

2.喜遼妥乳膏護理

每次透析結束4小時后，可開始使用喜遼妥乳膏涂擦內痿，24小時后每天涂2-3次，重點涂擦內痿吻合口和穿刺部位周圍，注意不要涂擦內瘺穿刺點。喜遼妥乳膏中的多磺酸粘多糖可迅速穿透皮膚，作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統，具有抗血栓、阻止局部炎癥的發展和加速血腫吸收的作用，可增強活血化瘀、消腫散結、軟化血管及疤痕、抑制疤痕的形成，改善局部血液循環預防血栓的功效。

3.握球運動——健瘺操

內瘺的主要并發癥是內瘺堵塞，發生堵塞的原因有很多，其中一個原因就是早期缺乏規范的、有效的功能鍛煉，導致內瘺成熟不良。

健瘺操可以促進內瘺血管充分擴張、增強血管彈性，促使靜脈動脈化，縮短內瘺成熟時間，促進手部血液循環，逐步增加手部和前臂的肌肉運動，肌肉的收縮對靜脈血管壁形成由小到大的擠壓運動，一定程度上促進動靜脈內瘺的血液循環。

健瘺操

1.伸出瘺側肢體。

2.觸摸內瘺震顫情況，聽聽血管雜音。

3.手持握力圈，用力壓扁默數3~5秒后放開，每次都要壓倒手酸為止共5次。

4.用手握住上臂，壓扁握力圈，同時內收前臂3~5秒后放開，共5次。

5.每天3~4次，每次10~15分鐘。

每天堅持不懈，腎友們一定能守護“生命線”！

（玉林市紅十字會醫院 李宇思）

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